Inschrijven Kinderopvang

Gegevens van het te plaatsen kind

Is uw kind al geboren?*

Ja
Nee

Voornaam en achternaam van uw kind*

VoornaamAchternaam

Geslacht van uw kind*

Meisje
Jongen

Geboortedatum van uw kind*

Verwachte geboortedatum van uw kind*

Nationaliteit van uw kind*

Burgerservicenummer van uw kind*

Reeds geplaatste kinderen

Heeft u al een ander kind dat geplaatst is bij Astrid Lindgren?*

Ja
Nee

Voornaam en achternaam van uw reeds geplaatste kind*

VoornaamAchternaam

Geslacht van uw andere kind*

Jongen
Meisje

Naam locatie waar het andere kind is geplaatst:*

Gegevens van de ouder(s)/verzorger(s)

Aanhef*

heer
mevrouw

Voornaam en achternaam:*

VoornaamAchternaam

Adres*

StraatNummerPlaatsPostcode

Telefoonnummer:*

E-mail:

Burgerservicenummer*

Wat is uw arbeidssituatie:*

Dienstverband
Zelfstandig ondernemer
Niet werkzaam

Wat is de naam van uw werkgever?*

Is op u de Wet Schuldsanering van toepassing?*

Ja
Nee

Bent u een doelgroeper?

Ja
Nee

U bent doelgroeper wanneer een van onderstaande situaties van toepassing is:
• U hebt bijstand en werkt
• U volgt een re-integratietraject en hebt bijstand of een uitkering IOAW, IOAZ of Algemene nabestaandenwet
• U volgt een re-integratietraject en een arbeidsongeschiktheidsuitkering (WIA of WAO, WAZ of Wajong) of WW-uitkering
• U volgt een re-integratietraject en staat bij het CWI geregistreerd als niet-uitkeringsgerechtigd werkzoekende
• U bent student aan een onderwijsinstelling die is genoemd in de Wet studiefinanciering of de Wet tegemoetkoming onderwijsbijdrage en schoolkosten.
• U bet jonger dan 18 jaar, hebt recht op bijstand en volgt een opleiding
• U hebt een uitkering als kunstenaar en u volgt een traject gericht op arbeidsinschakeling (WWIK)
• U volgt een inburgeringcursus volgens de inburgeringwetgeving

Gegevens van de 2e ouder(s)/verzorger(s)

Bent u alleenstaande ouder?*

Ja
Nee

Aanhef*

heer
mevrouw

Voornaam en achternaam:*

VoornaamAchternaam

Adres*

StraatNummerPlaatsPostcode

Telefoonnummer*

E-mail

Burgerservicenummer*

Plaatsingsvoorkeur

Vanaf welke datum wilt u uw kind plaatsen?*

Op welke dagen wilt u uw kind plaatsen?*

Alternatieve plaatsingsdagen (niet verplicht)

Gewenst Kinderdagverblijf

Gewenste locatie:*

Opmerkingen

Waar kent u Astrid Lindgren van?*

Opmerkingen

inschrijving kinderdagopvang

Gegevens van het te plaatsen kind

Reeds geplaatste kinderen

Gegevens van de ouder(s)/verzorger(s)

Gegevens van de 2e ouder(s)/verzorger(s)

Plaatsingsvoorkeur

Gewenst Kinderdagverblijf

Opmerkingen

Locatie

De Schatkist